滿足群眾就近就便看病需求 我國加快建設(shè)分級診療體系

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》（下稱《若干措施》），圍繞群眾就近就便看病就醫(yī)需求，以醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程為支撐，明確多項(xiàng)具體舉措，推動醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務(wù)下沉和基層能力提升，促進(jìn)醫(yī)療資源高效配置，全方位加快分級診療體系建設(shè)，切實(shí)打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”。

　　上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示，《若干措施》是一份詳實(shí)的指導(dǎo)性文件，以醫(yī)聯(lián)體為組織紐帶，理順各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位與協(xié)作關(guān)系，充分運(yùn)用醫(yī)保支付、價格杠桿等政策工具，引導(dǎo)醫(yī)療資源與患者有序流動，加快構(gòu)建“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療新格局。

　　“分級診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，分級診療是事關(guān)深化醫(yī)改的全局性改革。”中國醫(yī)療保險研究會公立醫(yī)院醫(yī)保管理專委會常委梁嘉琳表示，此次政策核心在于推動上下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從“相互競爭”轉(zhuǎn)向“協(xié)同合作”，將工作重心從單純注重服務(wù)機(jī)構(gòu)全覆蓋，進(jìn)一步細(xì)化延伸到服務(wù)人員、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)效果全鏈條覆蓋。

　　具體來看，《若干措施》提出了“完善分級診療協(xié)同機(jī)制、引導(dǎo)群眾基層首診、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診服務(wù)管理、完善分級診療多元保障措施”四個方面13項(xiàng)舉措，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務(wù)下沉和基層能力提升，以滿足群眾就近就便看病的就醫(yī)需求。

　　其中，《若干措施》對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行了精準(zhǔn)定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將致力于消除服務(wù)空白，成為群眾健康的“守門人”，二級醫(yī)院則要發(fā)揮承上啟下的橋梁紐帶作用，加強(qiáng)常見病診療，并拓展康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)，三級醫(yī)院將逐步減少普通門診，聚焦急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診治。

　　在緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴(kuò)面方面，《若干措施》要求，加快建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)），鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療協(xié)同機(jī)制基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化水平和便利性、可及性進(jìn)一步提高，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

　　《若干措施》明確，以常見病、慢性病為重點(diǎn)引導(dǎo)群眾基層首診。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，提供診療和健康管理服務(wù)，并將專家團(tuán)隊(duì)普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸，逐步提高常見病、慢性病基層就診比例。

　　在轉(zhuǎn)診方面，《若干措施》明確轉(zhuǎn)診規(guī)則，暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道，強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)。要求牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的號源和床位，并及時接診經(jīng)基層轉(zhuǎn)診患者。到2027年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作。進(jìn)一步強(qiáng)化異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷水平與參保地同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷水平保持合理差異。

　　此外，《若干措施》還指出，健全總額付費(fèi)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，年度新增醫(yī)?；疬m當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。完善基本醫(yī)保差異性支付政策，因地制宜適當(dāng)拉開參保群眾在不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院報銷水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院報銷比例逐級拉開10個百分點(diǎn)左右的差距。

　　金春林表示，實(shí)行統(tǒng)一藥品目錄與處方流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)基層用藥與上級醫(yī)院有效銜接，切實(shí)破解基層“有處方、無藥品”的突出痛點(diǎn)。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為慢性病患者開具最長12周的長期處方；同時，通過差異化醫(yī)保報銷政策，引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇基層就醫(yī)，讓群眾愿意去、放心去。上述舉措有利于持續(xù)強(qiáng)基固本、全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

　　梁嘉琳表示，下一步，要通過上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間完善績效分配機(jī)制，讓基層機(jī)構(gòu)成為上級醫(yī)院的年輕醫(yī)生醫(yī)術(shù)鍛煉首選點(diǎn)、真實(shí)世界數(shù)據(jù)監(jiān)測點(diǎn)、全生命周期健康管理的長尾收益點(diǎn)。在基層機(jī)構(gòu)充分吸納上級醫(yī)院的診療經(jīng)驗(yàn)之后，有望發(fā)展出超越上級醫(yī)院的全科服務(wù)能力，并逐步獨(dú)立開展常見病慢性病的診療服務(wù)與健康管理服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”目標(biāo)。（記者 梁倩）

　　轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟(jì)參考報

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