筑牢醫(yī)?；稹胺雷o網” 2026年飛檢將實現(xiàn)全覆蓋

　　2月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ分赋?，國家醫(yī)保局將繼續(xù)開展醫(yī)保基金專項整治，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　《通知》系統(tǒng)部署了飛行檢查、技術賦能、藥品追溯、智能監(jiān)管等重點任務，推動醫(yī)保基金監(jiān)管向全域覆蓋、全鏈穿透、全息感知加速邁進。

　　具體來看，《通知》明確，2026年，持續(xù)加大飛行檢查力度，實現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋全國所有省份，覆蓋定點醫(yī)藥機構、經辦機構、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。

　　年度飛行檢查將聚焦三類重點：一是醫(yī)?；疬\行風險高、住院率畸高、支付異常或整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)；二是基金使用量大、群眾舉報和大數(shù)據(jù)篩查線索集中的定點醫(yī)藥機構；三是骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經內科等違法違規(guī)行為易發(fā)高發(fā)的重點領域。同時，探索開展長護險專項飛行檢查。“點穴式”飛檢重點聚焦大數(shù)據(jù)篩查異常線索、舉報投訴問題線索、自費率畸高機構等開展短平快檢查。

　　在打擊“醫(yī)保回流藥”方面，繼續(xù)開展應用藥品追溯碼打擊醫(yī)保領域違法違規(guī)問題專項行動，鞏固打擊倒賣醫(yī)?；亓魉幐邏簯B(tài)勢，精準打擊倒賣回流藥、串換醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開藥等涉藥違法違規(guī)行為。

　　值得關注的是，監(jiān)管觸角將向自費藥品和非定點醫(yī)藥機構延伸，打破以往“醫(yī)保外即盲區(qū)”的監(jiān)管短板，推動形成從醫(yī)保到自費、從定點到非定點的全鏈條閉環(huán)治理，徹底壓縮回流藥生存空間。

　　2026年，醫(yī)?；鸨O(jiān)管將加速邁入“智能時代”。根據(jù)《通知》，我國將持續(xù)創(chuàng)新拓展“人工智能+醫(yī)保監(jiān)管”的實踐路徑和應用場景，基于“一病一檔”建設，探索開發(fā)與DRG/DIP支付方式相適配的單病種及多病種監(jiān)管模型，破解DRG/DIP支付方式下高編高套、分解住院、轉嫁費用等監(jiān)管難點，推動基金監(jiān)管從項目監(jiān)管向項目和病種協(xié)同監(jiān)管轉變；基于醫(yī)保影像云建設，探索“人工智能+影像識別”，精準發(fā)現(xiàn)植入類耗材異常、虛假檢查、重復檢查、虛構病情等違法違規(guī)行為；基于多維數(shù)據(jù)采集，探索“人工智能+病例判讀”，對過度診療、虛假診療等問題的監(jiān)管提供線索支持等。（記者 梁倩）

　　轉自：經濟參考報

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