護(hù)心有“道”，ICDCRT-D有效預(yù)防心臟性猝死

近年來，有關(guān)心臟性猝死的事件并不鮮見，引發(fā)了人們對(duì)于心臟性猝死的高度關(guān)注。

猝死究竟是怎么回事？高危人群都是誰(shuí)？該去哪兒做預(yù)防性的篩查？哪些指標(biāo)明確指向了猝死風(fēng)險(xiǎn)？如何有效杜絕猝死的發(fā)生？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師彭暉、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師褚松筠、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師孫志軍專程走進(jìn)了北京日?qǐng)?bào)客戶端京直播的直播間給大家答疑解惑，為大家勾畫出了一幅從預(yù)警到診療、警惕、預(yù)防的“心臟性猝死預(yù)防患者路線圖”：

1.高危人群自我篩查。

病史：猝死家族史、冠心病、心肌梗死、心力衰竭

癥狀：暈厥、黑蒙、心悸、心慌、胸悶。

2.前往三甲醫(yī)院專業(yè)診療。

無心臟疾病，社區(qū)醫(yī)院基礎(chǔ)檢查；有相關(guān)病史，立即前往三甲醫(yī)院全面檢查和診斷。

3.掛號(hào)心內(nèi)科全面檢查。

重點(diǎn)評(píng)估24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲；關(guān)注運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定、心率變異性等。

4.重點(diǎn)關(guān)注心臟超聲射血分?jǐn)?shù)EF值。

心臟紅綠燈指標(biāo)：綠燈，EF值≥50%--心臟狀態(tài)良好；黃燈，40%＜EF值＜50%--猝死風(fēng)險(xiǎn)升高；紅燈，EF值≤40%--心臟在罷工邊緣。

5.遵醫(yī)囑植入ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）有效預(yù)防猝死。

高危人群3個(gè)月內(nèi)心內(nèi)科復(fù)查，評(píng)估猝死風(fēng)險(xiǎn)；無癥狀人群每年復(fù)查心電圖、心臟超聲；射血分?jǐn)?shù)降低，植入ICD預(yù)防心臟猝死。

心臟性猝死可以預(yù)防，高危人群應(yīng)及早安裝ICD/CRT-D

造成心臟性猝死的主要原因是惡性的心律失常、結(jié)構(gòu)性的心臟疾病等。因此如果有眼前發(fā)黑、暈厥癥狀的患者，首選去心內(nèi)科就診，可以進(jìn)行包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能檢查等基礎(chǔ)篩查項(xiàng)目。心臟性猝死的可怕之處在于有的患者沒有癥狀、沒有征兆，甚至進(jìn)展到心衰都沒有表現(xiàn)出不適，這類高危人群是最難找的，也是突發(fā)猝死風(fēng)險(xiǎn)最高的。一般男性40歲，女性45歲，建議每年做一次心電圖。如果普通心電圖有心肌缺血、ST-T改變這樣的字樣，則需留意，并進(jìn)一步檢查有沒有冠心病，有必要時(shí)可以做冠脈CTA或者冠脈造影。建議體檢時(shí)再增加一個(gè)超聲心電圖，必要時(shí)做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，目的就是用多種檢查方法篩出無癥狀的心臟病高危人群，進(jìn)行心臟性猝死的危險(xiǎn)分層，采取有針對(duì)性診治。

心臟性猝死是可以預(yù)防的，尤其是冠心病患者、曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死者、心臟射血分?jǐn)?shù)過低者、心力衰竭患者、有嚴(yán)重室性心律失常史者、曾經(jīng)發(fā)生過心臟性猝死者、有心臟性猝死家族史者等高危人群，更需格外注意。

得益于起搏器技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中已有可預(yù)防心臟性猝死的植入式裝置，例如ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）。ICD是一種能識(shí)別并及時(shí)終止惡性室性心律失常的電子裝置，可以24小時(shí)檢測(cè)和保護(hù)心臟，用于預(yù)防心臟性猝死。其主要功能包括：1.分析和診斷心律失常；2.針對(duì)多種心律失常發(fā)放不同的治療，包括抗心動(dòng)過速起搏、低能量電轉(zhuǎn)復(fù)、高能量電擊除顫及抗心動(dòng)過緩起搏等治療功能；3.信息存儲(chǔ)記憶功能，ICD能將患者的心律失常發(fā)作情況自動(dòng)記錄下來，供醫(yī)生復(fù)查時(shí)參考，幫助醫(yī)生了解病情，更好地制訂治療方案。

同時(shí)，針對(duì)心衰合并心臟性猝死高風(fēng)險(xiǎn)的患者，臨床中可通過CRT-D（植入式心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）進(jìn)行治療。CRT-D在改善左右心室不同步癥狀的同時(shí)，還具有除顫功能，把治療心衰和預(yù)防猝死合二為一。

對(duì)于大眾而言，遠(yuǎn)離猝死發(fā)生更重要的前提是擁有良好的身體，做自己身體的“第一責(zé)任人”，保持健康的生活方式、改變熬夜、暴飲暴食等不良習(xí)慣，降低心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，擁抱美好生活。

轉(zhuǎn)自：京報(bào)網(wǎng)

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