依托深圳“三名工程”，2021年12月17日中國醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科“三名工程”帶頭人蔡建強(qiáng)教授帶領(lǐng)專家團(tuán)隊，為一名肝中葉巨大肝細(xì)胞肝癌患者成功施行了手術(shù)治療，將“信念近乎崩潰、徘徊在絕望生死邊緣”的一位中年人拉了回來。
深圳的胡某（化名），是一名年富力強(qiáng)的電子設(shè)備從業(yè)人員，因工作需要被公司派往非洲西部的加納共和國開拓業(yè)務(wù)。胡某大概一個月前因腹部隱隱作痛，在非洲當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為巨大肝占位——肝細(xì)胞癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為腫瘤巨大，無法進(jìn)行手術(shù)?？紤]到祖國日益強(qiáng)大的醫(yī)療實力,胡某當(dāng)即決定返回中國。
根據(jù)國內(nèi)疫情防控要求，胡某回國后在廣州就地隔離21天，經(jīng)歷了漫長的等待和病痛的折磨后，終于返回了深圳。胡某深知自己的病情一刻也不能再耽誤了，于是隨即到深圳一家大型三甲醫(yī)院就診。但醫(yī)生告訴他，目前腫瘤巨大，如果做手術(shù)，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，成功率低，術(shù)中出血多，術(shù)后極有可能出現(xiàn)肝功能衰竭甚至危及生命，建議先考慮其他非手術(shù)治療手段。胡某多方了解，得知手術(shù)切除是目前肝癌治療最有效、最直接的方法，他心有不甘、輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院咨詢，但都被下了“判決書”——錯過了手術(shù)治療的最佳時機(jī)，只能保守治療且時日不多了。
胡某聽完幾乎絕望，但求生的信念和家人的關(guān)懷告訴他，不能就此放棄。他無意中在網(wǎng)上看見“腫瘤防治國家隊”——國家癌癥中心已經(jīng)落戶深圳，抱著最后一絲希望來到醫(yī)院就診，沒想到卻有了意外收獲——風(fēng)險很大，但仍有手術(shù)機(jī)會。
△核磁共振及三維重建圖：白色箭頭為腫瘤，深藍(lán)色為下腔靜脈及肝靜脈，淺藍(lán)色為門靜脈
得益于“腫瘤國家隊”一院兩區(qū)的服務(wù)模式，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院隨之與北京總院遠(yuǎn)程視頻在線多學(xué)科協(xié)作診療（簡稱MDT）討論，經(jīng)過兩家醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、肝膽外科、影像科、放療科等十幾位國內(nèi)頂級專家共同討論后認(rèn)為，胡某雖然肝部腫瘤巨大，難度很大，但功能肝臟體積足夠，“三名工程”專家團(tuán)隊即將從北京總院來深圳，決定為胡某安排一個陣容強(qiáng)大的專家團(tuán)隊來實施這個疑難的大手術(shù)。同時，專家們?yōu)楹持贫送暾膫€體化綜合治療方案：先進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)切除腫瘤后，根據(jù)病理情況制定后續(xù)綜合治療方案，為病人爭取生存獲益最大化。聽到這一消息，胡某激動不已，然而即將進(jìn)行的手術(shù)仍然面臨種種風(fēng)險和難題。
首先，由于腫瘤較大，腫瘤臨近長期壓迫肝中、肝右靜脈，腫瘤靠近肝右靜脈，術(shù)中為減少靜脈出血，需控制中心靜脈壓在較低水平，但本次手術(shù)靠近重要血管區(qū)，術(shù)中出血風(fēng)險較高，需要維持患者循環(huán)穩(wěn)定。這個對麻醉醫(yī)生絕對是個重大挑戰(zhàn)，對主刀醫(yī)生的手術(shù)水平也是極大考驗。其次，腫瘤位置十分特殊，手術(shù)需要完整根治性地切除腫瘤同時又要盡量保留更多的正常肝組織，以維持人體基本功能，這對醫(yī)生來說也是個棘手的問題。另外，肝臟腫瘤的精準(zhǔn)完整切除絕對是一項艱巨的任務(wù)。
面對如此復(fù)雜的情況，專家們經(jīng)過精心準(zhǔn)備后決定施行根治性肝癌切除手術(shù)，通過一次手術(shù)切除全部肝臟腫瘤，解決這個致命要害。從被告知腫瘤晚期無法手術(shù)、生存時間不長，到可以治療并且能夠獲得不錯效果，胡某從絕望中看到了希望，生命之帆在兩地專家的呵護(hù)下再次起航。
針對患者的復(fù)雜病情，“三名工程”帶頭人蔡建強(qiáng)教授對本次手術(shù)高度重視，不遠(yuǎn)千里親赴深圳。在他的帶領(lǐng)下，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科聯(lián)合麻醉科術(shù)前為胡某制定了一整套圍手術(shù)期方案計劃，以根治為基礎(chǔ)、以術(shù)中超聲為導(dǎo)航，術(shù)中實施控制性低中心靜脈壓技術(shù)，為患者實施“肝中葉巨大腫瘤根治性切除術(shù)”。手術(shù)的確如術(shù)前預(yù)期的一樣十分艱難，但在專家們的共同努力下難題被一一攻克。最后耗時4個小時，專家們不僅完整地將腫瘤根治切除，而且極大限度保留正常流域肝組織，手術(shù)順利完成。手術(shù)雖然難度極大，但是，成功的手術(shù)能夠為患者獲取生存獲益最大化打下堅實的基礎(chǔ)。
△蔡建強(qiáng)教授（右一）、畢新宇教授（左一）在為患者實施手術(shù)
多學(xué)科協(xié)作診療（簡稱“MDT”）指導(dǎo)下的綜合治療模式是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院北京總院及深圳醫(yī)院的診療特色。核心目的是通過多階段、多手段的綜合應(yīng)用，以提高患者受益程度。蔡建強(qiáng)教授表示，對于肝臟腫瘤特別是復(fù)雜的巨大肝臟腫瘤，術(shù)前多學(xué)科討論及影像學(xué)精準(zhǔn)評估，以MDT治療理念為核心的決策指導(dǎo)為患者提供更好的選擇。多家單位均認(rèn)為這例患者腫瘤巨大，位置特殊，不合適手術(shù)，我們經(jīng)過術(shù)前和放射科討論細(xì)致解讀影像學(xué)資料后，明確評估患者可實施手術(shù)，內(nèi)科專家也表示，患者手術(shù)后可結(jié)合術(shù)中情況及術(shù)后病理情況決定后續(xù)治療，強(qiáng)大的MDT團(tuán)隊為手術(shù)后的診療提供了明確的診療方向。在此情況下，外科醫(yī)師要把握好手術(shù)刀的收與放，做到張弛有度、有理有據(jù)。
蔡建強(qiáng)教授表示，深圳院區(qū)的肝膽外科一直得到北京總院的技術(shù)指導(dǎo)和專家?guī)头??！叭こ獭备文憪盒阅[瘤規(guī)范化診療培訓(xùn)基地啟動后，深圳醫(yī)院肝膽外科的發(fā)展得到了進(jìn)一步推動，輻射周邊，惠及甚廣，總院專家多次來深開展疑難高水準(zhǔn)手術(shù)。深圳醫(yī)院肝膽外科的發(fā)展有目共睹，未來將能造福更多百姓。
轉(zhuǎn)自：中國網(wǎng)海峽頻道
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