地方保護(hù)抬頭，藥品招標(biāo)亟待規(guī)范

　　建設(shè)國(guó)家基本藥物制度的目的之一是解決“看病貴”問(wèn)題，藥價(jià)的高低只是表面因素，更重要的是公立醫(yī)院和醫(yī)藥體制改革。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，需要對(duì)基本藥物招標(biāo)進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)鏟除地方保護(hù)主義，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)。

　
　　國(guó)家基本藥物制度一直被視為解決“看病貴”問(wèn)題的有力武器，然而在實(shí)際操作中的結(jié)果卻并不盡然。

　　今年全國(guó)“兩會(huì)”上，一位全國(guó)人大代表提出了《關(guān)于改善藥品零差率政策，提高基本藥物制度實(shí)施效果的建議》。建議提到，將某省２０１０年公布的中標(biāo)基本藥物中３０個(gè)臨床常用品種的中標(biāo)價(jià)與目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同廠、同品、同規(guī)格藥品的采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，即便是在目前采購(gòu)價(jià)加價(jià)４５％的基礎(chǔ)上，新的中標(biāo)價(jià)平均仍是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)的５．０９倍，而最高竟達(dá)１３．４４倍。

　　近年來(lái)，藥物招標(biāo)的惟低價(jià)是取受到廣泛的批評(píng)，卻為何中標(biāo)價(jià)會(huì)超過(guò)原來(lái)的采購(gòu)價(jià)？

　　價(jià)格不是關(guān)鍵

　　對(duì)于上述現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，上海海虹·今辰藥業(yè)市場(chǎng)總監(jiān)楊昌順認(rèn)為，這是由于將兩個(gè)體系和機(jī)制下的價(jià)格進(jìn)行了橫向?qū)Ρ?，所以形成了極大的反差。據(jù)了解，在以前的藥品招標(biāo)采購(gòu)市場(chǎng)中，第三終端（城市社區(qū)診所、縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)院衛(wèi)生院和藥店以及鄉(xiāng)村地區(qū)的診所、防疫站等）中有相當(dāng)一部分不參與招標(biāo)，而是自己從藥品配送商或批發(fā)商那里進(jìn)貨，因此第三終端藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)極為充分，經(jīng)銷商拼命壓價(jià)。相對(duì)而言，藥品招標(biāo)采購(gòu)采用的是另外一個(gè)系統(tǒng)和體制。巨大反差的出現(xiàn)并不意味著基本藥物零差率銷售政策有問(wèn)題，但說(shuō)明在執(zhí)行過(guò)程中變味了。

　　先聲藥業(yè)政策事務(wù)部總經(jīng)理羅興洪則認(rèn)為，這不是普遍現(xiàn)象。藥品招標(biāo)采購(gòu)原來(lái)都是以地級(jí)市為單位進(jìn)行，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，為了照顧某些發(fā)展水平低的地區(qū)，生產(chǎn)企業(yè)可能低價(jià)供貨，因此同一家企業(yè)的同一個(gè)品種在不同地區(qū)會(huì)有不同的中標(biāo)價(jià)。

　　同時(shí)，羅興法強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在都是以省為單位進(jìn)行招標(biāo)，中標(biāo)價(jià)要在全省范圍內(nèi)執(zhí)行，因此生產(chǎn)企業(yè)要以比較合理的價(jià)格投標(biāo)才能保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可能會(huì)有一些產(chǎn)品現(xiàn)在的中標(biāo)價(jià)高于以前部分市縣的中標(biāo)價(jià)。

　　羅興洪表示，藥品價(jià)格不是新醫(yī)改中最關(guān)鍵的問(wèn)題，關(guān)鍵是如何進(jìn)行公立醫(yī)院改革和醫(yī)藥體制的改革，“如果僅著眼于藥品價(jià)格就膚淺了”。

　　零差率或難解“看病貴”問(wèn)題

　　我國(guó)建設(shè)基本藥物制度的目的之一是為了解決“看病貴”問(wèn)題，為此在試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物零差率銷售，而政府財(cái)政會(huì)對(duì)其實(shí)行一定的補(bǔ)貼。

　　某醫(yī)藥企業(yè)政策事務(wù)工作負(fù)責(zé)人認(rèn)為，我國(guó)建設(shè)基本藥物制度的目的是好的，但目前看還沒(méi)有達(dá)到這一目的。

　　首先，由于一部分基本藥物國(guó)家定價(jià)太低，許多企業(yè)無(wú)利可圖，只好放棄生產(chǎn)，使一些安全有效的低價(jià)藥物從市場(chǎng)消失。其次，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷售方面無(wú)利可圖或利潤(rùn)太低，為了生存，他們或許會(huì)增加許多不必要的檢驗(yàn)，或者在實(shí)際處方過(guò)程中多開(kāi)高價(jià)藥而少開(kāi)低價(jià)藥。第三，地方財(cái)政補(bǔ)貼難以及時(shí)到位。此外，基本藥物降價(jià)后，一些規(guī)范的大企業(yè)因無(wú)利可圖而停產(chǎn)，小企業(yè)卻敢偷工減料地生產(chǎn)，讓一些質(zhì)量低劣的藥品流向市場(chǎng)，給用藥帶來(lái)安全隱患。

　　對(duì)于本文開(kāi)頭提到的現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)人士分析，由于基本藥物制度目前僅在３０％的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，７０％的非試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前仍采用原來(lái)的采購(gòu)價(jià)供貨，因此會(huì)出現(xiàn)試點(diǎn)單位的藥價(jià)反而遠(yuǎn)高于非試點(diǎn)單位的情況。

　　打破地方保護(hù)的“硬殼”

　　藥品招標(biāo)采購(gòu)中的地方保護(hù)主義早就存在，但很少像今年全國(guó)“兩會(huì)”期間這樣受到如此猛烈的抨擊。在１８家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)組織的一次座談會(huì)上，２２位全國(guó)人大代表和政協(xié)委員形成了《關(guān)于鏟除地方保護(hù)主義，規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)工作的八條建議》，其中兩條與地方保護(hù)關(guān)系較大。

　　據(jù)了解，我國(guó)有近５０００家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，其中一些企業(yè)是當(dāng)?shù)氐睦惔髴簟Ｕ且驗(yàn)檫@個(gè)原因，一些地方在制定藥品招標(biāo)采購(gòu)政策時(shí)，往往附加一些對(duì)本地企業(yè)有利而提高外地企業(yè)門檻的條款。例如，在藥品招標(biāo)采購(gòu)中，外地企業(yè)必須出具省級(jí)藥檢所有關(guān)藥品合格證，而本地企業(yè)的質(zhì)量檢測(cè)實(shí)際上由所在市藥檢所執(zhí)行的。這２２位全國(guó)人大代表和政協(xié)委員提出，國(guó)家應(yīng)明確取消這一規(guī)定，因?yàn)樵趯?shí)際操作中大部分企業(yè)無(wú)法出具省級(jí)檢驗(yàn)合格證明，而多是由市級(jí)藥檢所檢驗(yàn)。此外，應(yīng)明確取消招投標(biāo)時(shí)對(duì)外地企業(yè)質(zhì)量受權(quán)人制度、注射劑類生產(chǎn)企業(yè)工藝處方核查的規(guī)定。這些是藥品監(jiān)管的內(nèi)容，而招投標(biāo)審核的是企業(yè)及產(chǎn)品的合法性和性價(jià)比，過(guò)多涉及企業(yè)的日常質(zhì)量管理，只能是增加企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

　　為減輕或消除地方保護(hù)主義，羅興洪提出了幾條建議：考慮在評(píng)標(biāo)委員會(huì)中引入媒體，或者由衛(wèi)生部、紀(jì)檢部門等派員參與評(píng)標(biāo)；將招標(biāo)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。（王朝選）

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