新醫(yī)改三年重點任務收官之際，醫(yī)改方面的政府高層近期頻頻表態(tài)
繼國務院副總理李克強在《求是》雜志撰文分析“以藥補醫(yī)”問題之后， 國家發(fā)改委副主任兼國務院醫(yī)改辦主任孫志剛11月21日在接受中央電視臺以下簡稱央視專訪時開門見山地表示：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”首先在于政府自身的改革。
孫志剛此番表態(tài)，被普遍認為是新醫(yī)改逼近公立醫(yī)院補償機制這一核心問題的信號。
消息人士透露，國家基本藥物制度正在醞釀完善，基層用藥應可得到更大自主權；另一方面，基本藥物集中招標采購的安徽模式中，借鑒國外的“雙信封”制度有可能稍作改動，移植到大醫(yī)院的藥品招標采購中。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”根在政府
近日，高價藥品再遭媒體曝光，部分藥品利潤高達2000%。對此孫志剛在接受央視訪問時很直接地表示：醫(yī)院確實也有問題，但根源還是在政府。
孫志剛說，對這個問題，政府要敢于問自己，不要回避。要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，首先要改革政府自身，要調整政策。
詳解目前各類藥品的價格形成過程就會發(fā)現，現行的各種新醫(yī)改相關制度，早已為藥價攀高留出了“空間” 國家發(fā)改委為藥品定出的“天花板”指導價就是最大的伏筆；國家醫(yī)保目錄藥中的乙類藥品可由各省自行調整，基本藥物制度也允許各省推出增補版，這等于是把藥品定價權下放；而兩種目錄對不同層級醫(yī)療機構“分而治之”，也大大方便了企業(yè)公關、進行“堤內損失堤外補”的運作。
顯然，如果上述制度缺漏不能被有效修補，出臺再多的壓價政策也只能是“治標不治本”。
而藥價的水分一旦被擠出，醫(yī)療機構的補償問題就會隨之浮出水面。孫志剛指出，“不增加政府投入很難解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題”。
孫志剛在央視訪談中再次舉出陜西省子長縣的例子：當地財政掏出2000多萬元來補貼醫(yī)療機構。
對此，孫認為，“這和財政收入的多少沒有直接的關系，關鍵是領導怎么看”。
孫志剛還表示，國家基本藥物制度在安徽省的試點比較順利，是由于財政補償、績效考核、藥品統(tǒng)一招標采購配送等一系列相關制度的整體推進。
遏制藥品流通潛規(guī)則
孫志剛表示，群眾仍然反映看病難看病貴，是因為改革尚未完全涉及大醫(yī)院這一層面，公立醫(yī)院回歸公益性的路徑尚不清晰。
談及這個問題，孫志剛明確表示，“應該大幅減少藥品流通環(huán)節(jié)，大幅降低流通費用”，“流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則應該得到有效遏制”，“靠送紅包、拿回扣、給提成來賣藥的行為應該被堅決制止”，“否則我們的醫(yī)保就是在為暴利報銷”。
孫志剛介紹，安徽模式在這方面的經驗就是，一方面從原來的面向配送企業(yè)招標改為面向生產企業(yè)招標，繞過流通環(huán)節(jié)直接和廠家談判，以省為單位實行“量價掛鉤”，以量的承諾換取企業(yè)的低價。另一方面，實施“雙信封”制度，通過技術標淘汰質量不過關的企業(yè)，再以商務標的競爭來實現低價中標。
但上述經驗在實踐中也帶來一系列問題。
2010年9月安徽省首次按照新的模式集中采購時，由于讓中標企業(yè)自選配送商，導致配送企業(yè)過多，市場分散成本增加配送滯后，后來不得不重新調整。
而據浙江省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會和安徽省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的聯(lián)合調研，所謂“量價掛鉤”的執(zhí)行結果表明，實際采購量遠遠達不到讓企業(yè)自愿降價的數額。
安徽省曾承諾的采購總額高達388億元，但經測算，從2010年9月第二輪基本藥物省級招標啟動以來，截至今年4月1日，安徽全省實際采購額僅4.45億元，僅完成參考采購額的1.14%。
記者獲悉，有關專家已受命修訂基本藥物制度，目前正在調研中，安徽模式的一些做法經完善后，可能向更大范圍推廣。
盡管議論紛紛困難重重，孫志剛仍然對新醫(yī)改充滿信心地說：“希望在我任職期間，能夠把改革向前推進一步甚至幾步，最終獲得成功?！?/p>
來源：21世紀經濟報道
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