國務(wù)院醫(yī)改新政：基層醫(yī)院診療費10元左右

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：

鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制是“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，是實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。醫(yī)改實施三年多來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革全面推進，初步建立了基本藥物制度，構(gòu)建了維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層運行新機制。為進一步深化改革，擴大醫(yī)改成果，現(xiàn)就鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制提出如下意見。

一、總體要求

深入貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中發(fā)〔2009〕6號和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，堅持?；尽娀鶎?、建機制，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題，不斷完善政策體系，健全長效機制；鞏固基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制、補償機制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面的綜合改革；完善績效考核辦法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，強化監(jiān)督管理；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力和水平，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

二、完善基本藥物采購和配送

一穩(wěn)固基本藥物集中采購機制。全面貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見的通知》國辦發(fā)〔2010〕56號，堅持以省區(qū)、市為單位網(wǎng)上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省區(qū)、市為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

基本藥物采購遵循質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則。進一步完善“雙信封”評價辦法。在經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)評審中，對藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽等進行全面審查，將企業(yè)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范2010年版》GMP認(rèn)證作為質(zhì)量評價的重要指標(biāo)；在商務(wù)標(biāo)評審中，對競標(biāo)價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。

二保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付。基本藥物配送原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送。要做好偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢，支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送?；舅幬锊少彊C構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵通過設(shè)立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程，確保貨款及時足額支付。省級衛(wèi)生部門負責(zé)監(jiān)督基本藥物貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會公布。

三定期調(diào)整國家基本藥物目錄。按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合實際使用情況遴選調(diào)整國家基本藥物目錄，保持合理數(shù)量，優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)。國家基本藥物目錄原則上每三年調(diào)整一次。省級人民政府統(tǒng)一增補本省區(qū)、市目錄外藥品品種，增補品種嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物各項政策。要從嚴(yán)控制增補數(shù)量，不得將權(quán)限下放到市地、縣市、區(qū)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在增補品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。

四嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、不按合同規(guī)定及時配送或供應(yīng)質(zhì)量不達標(biāo)藥品，以及向采購機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)或個人進行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅查處，并定期向社會公布查處結(jié)果。對于違反法律法規(guī)、被司法機關(guān)及行政機關(guān)查處的企業(yè)，兩年內(nèi)不得參與藥品招標(biāo)采購。

三、加強基本藥物使用和監(jiān)管

五引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物。加強基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識培訓(xùn)，將其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容，保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進臨床首選、合理使用基本藥物。

六鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)方式落實基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。政府購買服務(wù)的范圍、內(nèi)容等，由各地結(jié)合實際確定。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本醫(yī)保定點，對其提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予足額補償。農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國有企事業(yè)單位含公立醫(yī)院所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后，可參照執(zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政策，具體辦法另行制定。

七加強藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。強化政府監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)格基本藥物研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格、廣告監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和從生產(chǎn)出廠到使用全程電子監(jiān)管，加大對重點品種的監(jiān)督抽驗力度，抽驗結(jié)果定期向社會發(fā)布。嚴(yán)格基本藥物上市審批。完善中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

四、深化編制、人事和收入分配改革

八深化編制和人事改革。以縣市、區(qū)為單位，根據(jù)城鎮(zhèn)化進程和城市規(guī)模的變化，綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整；合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)人員，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理人員比例。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位，落實其用人自主權(quán)。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。對未聘人員采取多途徑妥善安置?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員按規(guī)定參加社會保險。

九加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核。創(chuàng)新考核制度，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，考核結(jié)果向社會公開，與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。依托信息化手段，強化量化考核、效果考核。

十實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人一律采取公開選拔、擇優(yōu)聘任方式產(chǎn)生。實行任期目標(biāo)責(zé)任制，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主管部門對負責(zé)人進行考核，考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤。嚴(yán)禁將負責(zé)人的收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟收入掛鉤。

十一提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員待遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。各地要從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)聘用人員的考核與獎懲，根據(jù)考核結(jié)果及時發(fā)放績效工資。收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻突出等人員傾斜，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜；對到艱苦邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按規(guī)定落實津補貼政策；對在農(nóng)村地區(qū)長期從醫(yī)、貢獻突出的醫(yī)務(wù)人員，按國家規(guī)定給予獎勵。

五、完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制

十二落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排，人員經(jīng)費包括離退休人員經(jīng)費、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。

十三完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策。中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經(jīng)常性補助機制并納入財政預(yù)算，支持地方完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策。中央財政對各省區(qū)、市補助標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人口，并統(tǒng)籌考慮地方財力狀況確定，補助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟社會發(fā)展相應(yīng)提高。各省區(qū)、市要統(tǒng)籌使用中央財政補助資金，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的財政補助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額補助納入財政預(yù)算并及時足額落實到位，加大對困難地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付力度。鼓勵各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補償?shù)姆绞铰鋵嵮a助資金。有條件的地區(qū)可以實行收支兩條線，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。加強財政補助資金的績效考核和監(jiān)督管理，提高資金使用效益。

十四保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費先預(yù)撥后考核結(jié)算，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展相應(yīng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財政按照服務(wù)成本核定補助。

十五全面實施一般診療費。各地結(jié)合實際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。要嚴(yán)格落實一般診療費醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。

十六發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。擴大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)。推進醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務(wù)方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補償。

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